Manejo racional de las neuropatías diabéticas: consenso multidisciplinario de expertos / Rational management of the diabetic neuropathies: a multidisciplinary expert group consensus

Resumen: La diabetes mellitus, un padecimiento crónico y progresivo, ocupó el tercer lugar en defunciones durante el período comprendido de enero a junio de 2021 en México. Su complicación crónica más frecuente es la neuropatía diabética que tiene un impacto importante en el sistema nervioso. En la Ciudad de México se reunió un grupo multidisciplinario de expertos para establecer un algoritmo de tratamiento que considere los aspectos sintomáticos y etiopatogénicos de la neuropatía diabética. Se utilizó un método Delphi en tiempo real con dos rondas de preguntas interactivas. La implementación del algoritmo propuesto permitirá abordar de manera integral al paciente diabético con neuropatía dolorosa y no dolorosa, tanto en el terreno de los síntomas como en la etiopatogenia. Este abordaje brinda la oportunidad de mejorar la calidad de vida y lograr la reinserción a la vida familiar y laboral. El panel de expertos recomienda al ácido tióctico como tratamiento etiopatogénico de primera línea en la neuropatía diabética.

Abstract: Diabetes mellitus, a chronic and progressive condition, was the third most common cause of death in Mexico between January and June 2021. Its most frequent chronic complication is diabetic neuropathy, which has a major impact on the nervous system. A multidisciplinary group of experts met in Mexico City to establish a treatment algorithm considering the symptomatic and etiopathogenic aspects of diabetic neuropathy. A real-time Delphi method with two rounds of interative questions was used. The implementation of the proposed algorithm will allow a comprehensive approach to the diabetic patient with painful and non-painful neuropathy, both in terms of symptoms and etiopathogenesis. This approach provides the opportunity to improve quality of life and achieve reintegration into family and work life. The expert panel recommends thioctic acid as the first line etiopathogenic treatment for diabetic neuropathy.

Changes in somatosensory perception induced by trigeminal injury after Maxillofacial Surgical Procedures / Cambios en la percepción somatosensorial inducidos por lesiones trigeminales causadas por procedimientos quirúrgicos maxilofaciales

Abstract Evidence has been reported that shows that somatosensory perception can be altered by a trigeminal injury resulting from maxillofacial surgical procedures. However, the surgical procedures that most frequently cause trigeminal lesions and the risk factors are unknown. In the same way, there is little information on what has been determined in preclinical models of trigeminal injury. This article integrates relevant information on trigeminal injury from both clinical findings and primary basic science studies. This review shows that the age and complexity of surgical procedures are essential to induce orofacial sensory alterations.

Resumen Se han reportado evidencias que demuestran que la percepción somatosensorial puede ser alterada por la lesión trigeminal producto de procedimientos quirúrgicos maxilofaciales. Sin embargo, se desconoce cuáles son los procedimientos quirúrgicos que más frecuentemente producen lesiones trigeminales, y los factores de riesgo. De la misma forma hay poca información sobre lo que se ha determinado en modelos preclínicos de lesión trigeminal. El objetivo de este artículo es integrar información relevante sobre la lesión trigeminal desde los hallazgos clínicos como los principales estudios de ciencia básica. Esta revisión demuestra que la edad y el tipo de procedimiento son fundamentales para inducir alteraciones sensoriales orofaciales, así como los procesos neurobiológicos que subyacen a estos padecimientos.

Neuromodulación eléctrica en el tratamiento del dolor neuropático refractario. Colocación del primer estimulador medular en Cuba / Electric neuromodulation in the treatment of refractory pain. Placement of the first spinal stimulator in Cuba

El dolor es una causa importante de sufrimiento físico y emocional. El tratamiento médico de los pacientes con dolor crónico refractario es un gran reto. Se presenta el caso de una paciente de 19 años con un cuadro radicular compresivo secundario a Hernia discal L5-S1 derecha, que se le aplicó una discectomía L5-S1 por técnica de Caspar. Al mes de evolución regresa con igual sintomatología. A pesar de múltiples terapias farmacológicas y procederes intervencionistas, el dolor neuropático no mejora, después de múltiples estudios y discusiones en colectivo se determina la posibilidad de la colocación de un neuroestimulador medular, proceder que se lleva a cabo con mejoría considerable de su cuadro doloroso(AU)

Pain is a major cause of physical and emotional suffering. The management of patients with refractory chronic pain is a great challenge. The case is presented of a 19-year-old female patient with compressive radicular symptoms secondary to right L5-S1 disc herniation, who underwent L5-S1 discectomy with Caspar technique. After one month of evolution, she returned with the same symptoms. Despite multiple pharmacological therapies and interventional procedures, the neuropathic pain did not improve. After multiple studies and collective discussions, the possibility of placing a spinal neurostimulator was decided. After the procedure, the patient improved considerably with respect to her painful symptoms(AU)

Extract of Glycyrrhiza glabra root attenuates nociception in experimental pain models: the role of BKCa channels / Extracto de raíz de Glycyrrhiza glabra atenúa la nocicepción en modelos experimentales de dolor: el rol de los canales BKCa

Abstract: The aim of this study was to evaluate the functional interaction of Glycyrrhiza glabra root extract (GGRE) on the large conductance Ca 2+ - activated K + (BKCa) channels expressed in the peripheral nervo us system by using nociception and inflammation models in rodents in vivo . Besides toxicity studies and open field tests, nociception and inflammation tests were performed on rodents. Different doses of GGRE were given orally to rats and mice. Naloxone, in domethacin, morphine, NS1619 and iberiotoxin (IbTX) were administered. GGRE had both anti - nociceptive and anti - inflammatory activity in rats and mice. GGRE exhibited an analgesic effect by decreasing the time - course of the pain threshold or reaction time i n some nociceptive tests. Furthermore, GGRE reduced level of pro - inflammatory cytokines, including TNF - α and IL - 1ß. As a conclusion, GGRE can alleviate the pain sensation of the afferent nerves and can reduce inflammation and associated pain by activating B KCa channels and reducing the levels of TNF - α, IL1ß

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar la interacción funcional del extracto de raíz de Glycyrr hiza glabra (GGRE) en los canales de K + (BKCa) activados por Ca 2+ de gran conductancia expresados en el sistema nervioso periférico mediante el uso de modelos de nocicepción e inflamación en roedores in vivo . Además de los estudios de toxicidad y las prueb as de campo abierto, se realizaron pruebas de nocicepción e inflamación en roedores. Se administraron por vía oral diferentes dosis de GGRE a ratas y ratones. Se administraron naloxona, indometacina, morfina, NS1619 e iberiotoxina (IbTX). GGRE tenía activi dad tanto antinociceptiva como antiinflamatoria en ratas y ratones. GGRE mostró un efecto analgésico al disminuir la evolución temporal del umbral del dolor o el tiempo de reacción en algunas pruebas nociceptivas. Además, GGRE redujo el nivel de citocinas proinflamatorias, incluidas TNF - α e IL - 1ß. Como conclusión, GGRE puede aliviar la sensación de dolor de los nervios aferentes y puede reducir la inflamación y el dolor asociado activando los canales BKCa y reduciendo los niveles de TNF - α, IL1ß.

Dolor en la persona con lesión medular / Pain in the patient with spinal cordinjury

El dolor es una complicación frecuente luego de una lesión medular y afecta la calidad de vida de la persona que lo sufre. Puede ser de causa musculoesquelética, visceral o, el más difícil de tratar, el neuropático. Este artículo resume los distintos tipos de dolor, su fisiopatología y las opciones terapéuticas, tanto farmacológicas como de otros tipos, que se le pueden ofrecer al paciente

Pain is a frequent complication after a spinal cord injury and affects the quality of life of the person who suffers it. It can be musculoskeletal, visceral or, the most difficult to treat, neuropathic. This article summarizes the different types of pain, its pathophysiology and the therapeutic options, both pharmacological and other, that can be offered to the patient.

Persistent Idiopathic Dentoalveolar pain. Literature review and clinical case treated with intraoral application of Botulinum toxin / Dolor Idiopático Dentoalveolar Persistente (DIDAP). Revisión de literatura y caso clínico tratado con aplicación intraoral de toxina Botulínica

ABSTRACT: Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain (PIDAP) is an orofacial neuropathic pain, which can be difficult to diagnose and is usually accompanied by increasing anxiety from both the patient and the treating dentist. A case of a 38-year-old female patient is presented, and it is shown the diagnostic process and therapeutic approach. The interdisciplinary management accompanied by several pharmacological lines is highlighted: Botulinum toxin was used as an adjunctive treatment allowing it to decrease systemically administered medications dosing and therefore its possible side effects. This condition usually affects psychosocial aspects of the patient and has a major impact on his quality of life. It is very important before initiating an invasive clinical treatment, obtaining a clear differential diagnosis and assessing in some cases the presence of non-odontogenic pain, such as PIDAP.

RESUMEN: El Dolor Idiopático Dentoalveolar Persistente (DIDAP), es un dolor neuropático orofacial, que puede resultar difícil de diagnosticar y generalmente se acompaña de creciente angustia tanto de parte del paciente como también del odontólogo tratante. Se presenta un caso de una paciente femenina de 38 años en donde se demuestra el proceso diagnóstico y abordaje terapéutico. Se resalta el manejo interdisciplinario acompañado de varias lineas farmacológica: la toxina Botulínica se utilizó como tratamiento coadyuvante para disminuir la dosis de medicamentos administrados por vía sistémica y por ende sus posibles efectos secundarios. Esta condición habitualmente abarca aspectos psicosociales del paciente y tiende a verse sumamente afectada su calidad de vida. Es de suma relevancia antes de iniciar un tratamiento clínico invasivo, obtener un diagnóstico diferencial claro y valorar en algunos casos la presencia de dolor no ontogénico, como el DIDAP.

Anesthetic considerations and postoperative pain management in radical penectomy: Case report / Penectomía radical, consideraciones anestésicas y manejo del dolor postoperatorio: Reporte de un caso

Abstract Radical penectomy (RP) is infrequently performed as it is reserved for specific cases of penile cancer, hence the paucity of reports regarding surgical and anesthetic considerations. Acute postoperative pain, chronic post-surgical pain, concomitant mood disorders as well as a profound impact on the patient's quality of life have been documented. This case is of a patient with diabetes and coronary heart disease, who presented with advanced, over infected penile cancer, depressive disorder and a history of pain of neuropathic characteristics. The patient underwent radical penectomy using a combined spinal-epidural technique for anesthesia. Preoperatively, the patient was treated with pregabalin and magnesium sulphate, and later received a blood transfusion due to intraoperative blood loss. Adequate intra and postoperative analgesia was achieved with L-bupivacaine given through a peridural catheter during one week. Recovery was good, pain was stabilized to preoperative levels and the patient received pharmacological support and follow-up by psychiatry and the pain team.

Resumen La penectomía radical (PR) es una cirugía infrecuente, reservada para casos específicos de cáncer de pene, por lo que hay escasos informes sobre sus consideraciones quirúrgicas y anestésicas. Se ha documentado dolor agudo postoperatorio, dolor crónico posquirúrgico y alteraciones del estado de ánimo concomitantes, así como un profundo impacto en la calidad de vida posterior del paciente. Se presenta el caso de un paciente diabético y cardiópata coronario con cáncer de pene avanzado y sobreinfectado, trastorno depresivo y dolor previo de características neuropáticas, que recibe técnica combinada espinal-peridural para cirugía de penectomía radical. Se le trata también con pregabalina preoperatoria, sulfato de magnesio y transfusión por sangrado quirúrgico. Se otorgó una adecuada analgesia intra y postoperatoria, mediante catéter peridural con L-bupivacaína hasta por una semana. El paciente tuvo una buena recuperación, estabilización del dolor a niveles preoperatorios, controles y apoyo farmacológico por psiquiatría de enlace y equipo del dolor.

Dolor neuropático localizado / Localized neuropathic pain

Resumen El dolor neuropático localizado (DNL) es de origen periférico y se caracteriza por áreas circunscritas de dolor con sensibilidad anormal de la piel o síntomas espontáneos característicos de dolor neuropático, por ejemplo, dolor urente. Se debe resaltar que el DNL está confinado a un área específica no mayor a una hoja de papel tamaño carta. El DNL representa 60 % de las condiciones de dolor neuropático. No existe una única etiología. El abordaje diagnóstico es similar al de otros síndromes dolorosos neuropáticos. Se utilizan herramientas diagnósticas generales para evaluar las características clínicas. En la actualidad no existen guías específicas de manejo del DNL, por lo que se utilizan las guías para dolor neuropático en general. En las guías de la Sociedad Canadiense de Dolor se incluyen los tratamientos tópicos como parte de las estrategias de segunda línea. Pese a la falta de guías, los parches de lidocaína a 5 % y los parches de capsaicina a 8 % han demostrado ser efectivos en modelos de DNL.

Abstract Localized neuropathic pain (LNP) is of peripheral origin and is characterized by circumscribed areas of pain with abnormal skin sensitivity or spontaneous symptoms that are characteristic of neuropathic pain, e.g. burning pain. It should be noted that LNP is confined to a specific area no larger than a letter size sheet of paper. LNP accounts for 60 % of neuropathic pain conditions. There is no single etiology of LNP. The diagnostic approach is similar to that for other neuropathic pain syndromes. General diagnostic tools are used to assess clinical features. So far, there are no specific guidelines for the management of LNP; for this reason, guidelines for general neuropathic pain are used. Topical treatments are included as part of second-line strategies in the Canadian Pain Society guidelines. Despite the lack of guidelines, 5 % lidocaine patches and 8 % capsaicin patches have been proven effective in LNP models.

Spinal cord stimulation in the management of neuropathic pain in cancer patients: case report / Neuroestimulación medular en el manejo del dolor neuropàtico en pacientes con cáncer: reporte de caso

Abstract Introduction Neuropathic pain is present in up to 40 % of all cancer patients. A considerable number of patients fail to achieve enough pain relief with conventional treatment, which is why therapeutic alternatives such as spinal cord stimulation should be considered. Case description and results This is the case of a female patient with chronic neuropathic pain secondary to a partial femoral nerve injury sustained during resection and lymph node dissection surgery with curative intent for a large stage II cell squamous cell carcinoma T2N0M0, localized in the right popliteal fossa. The patient presented with difficult to manage chronic neuropathic pain, despite receiving multiple oral analgesics and nerve blocks. A medullary neurostimulator was implanted that relieved the patient's pain intensity in up to 80%, in addition to improved function and quality of life. Conclusions Spinal cord stimulation is considered an effective neuromodulatory intervention which has shown satisfactory results in the treatment of various types of refractory chronic pain in cancer patients, including neuropathic pain.

Resumen Introducción El dolor neuropático está presente hasta en el 40 % de los pacientes con cáncer. Un número considerable de pacientes no logran un alivio suficiente del dolor con el tratamiento convencional, por lo cual deben considerarse alternativas terapéuticas como la estimulación de la médula espinal. Descripción del caso y resultados Caso de una paciente con dolor neuropático crónico secundario a lesión parcial de nervio femoral durante cirugía de resección y vaciamiento ganglionar con objetivos curativos de carcinoma escamocelular de célula grande T2N0M0 estadio II, localizado en la fosa poplítea derecha, quien cursó con dolor neuropático crónico de difícil manejo a pesar de recibir múltiples analgésicos orales y bloqueos nerviosos. Se implantó un neuroestimulador medular con lo cual se logró un alivio hasta del 80 % en intensidad de dolor de la paciente, además de una mejoría de su funcionalidad y calidad de vida. Conclusiones La estimulación de la médula espinal se considera una intervención neuromoduladora eficaz, que ha demostrado resultados satisfactorios para tratar diversas formas de dolor crónico refractario en los pacientes con cáncer, incluido el dolor neuropático.

Síndrome del Desfiladero Torácico en una niña. Caso clínico / Thoracic outlet syndrome in a girl. Clinical case

Introducción: El Síndrome del Desfiladero Torácico lo conforma una serie de síntomas y signos causados por la compresión de las estructuras neurovasculares en su salida por el desfiladero torácico a nivel supraclavicular.2 Dependiendo de la estructura afectada se habla de Síndrome del Desfiladero Torácico Neurológico, cuando la compresión es neurológica, SDTA cuando es arterial y SDTV cuando la compresión es venosa.3La presentación en la infancia es excepcional y la aparición con déficits motores se presenta en uno entre un millón de casos.1-6Los síntomas de dolor, debilidad y parestesias en la mano son orientativos y obligan a descartar esta entidad, así como signos clínicos de atrofia de musculatura son indicativos de la cronicidad.Los estudios preoperatorios como la electromiografía, RMN y angiografía asociada a RMN y pruebas dinámicas contribuyen al diagnóstico de esta entidad.7 La resección de la primera costilla y la escalenotomía es el procedimiento quirúrgico habitual en estos casos.8Presentamos el caso de una niña de 8 años que inicia sintomatología coincidiendo con la toma de biopsia a nivel supraclavicular en estudio de tumoración.

Introduction: The Thoracic Outlet Syndrome (TOS) conforms series of symptoms and signs caused by a compression of the neurovascular structures in the output thoracic pass at supraclavicluar level2. Depending on the affected structure, the syndrome can be Nerve Thoracic Outlet Syndrome (NTOS), Arterial Thoracic Outlet Syndrome (ATOS) or Venous Thoracic Outlet Syndrome (VTOS).3 The presentation in childhood is exceptional and the appearance with motor deficits occurs in one in a million cases.1The main clinical signs of TOS in adults include ip-silateral upper limb pain and discomfort, weakness, cold intolerance, and numbness of the hand. During physical examination, the muscles of the ipsilateral limb are relatively weak, and anesthesia, or pinprick sensation without pain is present on the inner sur- face of the hand and forearm. Thenar and hypothenar muscle atrophy may also be seen.In contrast, in children and teenagers, TOS usually presents as neck discomfort, upper limb numbness, weakness, and sensory loss.9We present the case of an 8-years-old girl started symptomatology coinciding with a biopsy taken for supraclavicular tumor at this level.

Dolor neuropático en pacientes diabéticos insulinodependientes / Neuropathic pain in insulin-dependent diabetic patients

Resumen: Introducción: El dolor neuropático es complejo y, a pesar de los avances farmacológicos y no farmacológicos de los últimos años, es la principal causa de sufrimiento en pacientes diabéticos insulinodependientes. Objetivo: Realizar una revisión no sistemática de la literatura sobre el dolor neuropático en el paciente diabético insulinodependiente. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura, el día 03 de agosto de 2019, en las bases de datos PubMed, de la Biblioteca Médica Nacional de los Estados Unidos (NLM), con los siguientes descriptores en idioma inglés: diabetes mellitus insulinodependiente AND neuropatic pain, lo cual ofreció un total de 133 publicaciones. Cuando se activó el filtro en humanos se mantuvieron 11 artículos. Con el filtro en los últimos cinco años, a texto completo, permaneció uno cuyo título no está relacionado con el proyecto propuesto. Conclusiones: El paciente diabético insulinodependiente, en sentido general, presenta dolor neuropático de intensidad variable, que afecta su calidad de vida y que requiere tratamiento especializado.

Abstract: Introduction: Neuropathic pain is complex and despite the pharmacological and non-pharmacological advances of recent years, it is the main cause of suffering in insulin-dependent diabetic patients. Objective: To update a non-systematic review of the literature on neuropathic pain in the insulin-dependent diabetic patient. Material and methods: A literature search was conducted on August 3 of 2019 in the PubMed databases of the National Medical Library of the United States (NLM), with the following English-language descriptors: insulin-dependent diabetes mellitus AND neuropathic pain, which offered a total of 133 publications. When the filter was activated in humans, 11 articles were maintained. With the filter in the last five years, full text remained one whose title is not related to the proposed project. Conclusions: The general insulin-dependent diabetic patient presents with neuropathic pain of varying intensity, which affects their quality of life and requires specialized treatment.

Is Burning Mouth Syndrome Based on a Physiological Mechanism which Resembles that of Neuropathic Pain? / Comparación entre el mecanismo fisiológico del síndrome de la boca ardiente y el dolor neuropático

Abstract: Burning mouth syndrome (BMS) is a chronic intraoral pain state that has been described as burning pain, tingling or numbness in the oral mucosa, in the absence of any organic disease. Most often affecting the tongue, anterior palate, and/or lips. The diagnosis of primary BMS is purely clinical and based on patients' description of typical subjective symptoms as well on the exclusion of any systemic or local factors that may give rise to secondary burning pain sensations within the oral mucosa. Relevant studies links BMS to a peripheral neuropathy and BMS patients have revealed distinct abnormalities within the trigeminofacial large and small fiber systems and the trigeminal brainstem complex. Therefore, treatment approach should involve a multidisciplinary character similar to the treatment for neuropathic pain including factors that might also play a role on the BMS etiology and pathophysiology.

Resumen: El síndrome de la boca ardiente (SBA) es un estado crónico de dolor intraoral descrito por pacientes como dolor o sensación quemante, de cosquilleo o adormecimiento de la mucosa oral, con ausencia de lesiones visibles en la boca. Puede afectar la lengua, el paladar anterior y o los labios. Su diagnóstico es basado en la típica descripción subjetiva del paciente, excluyendo cualquier otro factor sistémico o local que podría provocar cualquier otra sensación quemante dentro de la mucosa oral. Estudios relevantes han mostrado que SBA primario parece tener una patofisiología de origen de tipo neuropático donde pacientes con SBA pueden presentar distintas anormalidades en el complejo trigeminal a nivel de las fibras sensoriales delgadas y gruesas. Por tanto, el tratamiento y manejo de estos pacientes debe ser de la misma manera multidisciplinaria como en el caso con el dolor neuropático, sin olvidar incluir el manejo de todos los factores que podrían intervenir en la etiología del SBA.

Ozonoterapia sistémica en pacientes diabéticos insulinodependientes con dolor neuropático / Systemic ozone therapy in insulin-dependent diabetic patients with neuropathic pain

Introducción: Con frecuencia, los pacientes diabéticos presentan dolor neuropático como complicación de su enfermedad. Objetivo: Identificar las ventajas de la ozonoterapia sistémica en pacientes diabéticos insulinodependientes con dolor neuropático. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en diabéticos insulinodependientes con dolor neuropático que acudieron a la Clínica del Dolor del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre febrero de 2014 hasta enero de 2019. A todos se les cuantificó el dolor, la presencia de parestesias, la fuerza muscular, el reflejo aquiliano y la hemoglobina glicosilada. Se administraron 15 sesiones de ozono vía rectal y 6 de autohemoterapia mayor. Se compararon los resultados de la primera sesión y en la última (8 semanas de tratamiento). Resultados: El 45,3 por ciento tenían 60 años o más, 59 por ciento eran del sexo femenino y 89,3 por ciento tenían 15 o más años de evolución de la diabetes. En la primera consulta la intensidad del dolor en 100 por ciento osciló entre 7 y 10 de la escala numérica verbal y todos presentaron parestesias. En 59,3 por ciento existió disminución de la fuerza muscular, 62 por ciento presentó reflejo aquiliano disminuido y 88 por ciento hemoglobina glicosilada mayor o igual a 12 por ciento. Estos síntomas mejoraron a las ocho semanas. Conclusiones: Las probadas propiedades analgésicas y antiinflamatorias del ozono lo convierten en la actualidad en una herramienta terapéuticas de las más eficientes para el control del dolor crónico en pacientes diabéticos insulinodependientes(AU)

Introduction: Frequently, diabetic patients present neuropathic pain as a complication of their disease. Objective: To identify the advantages of systemic ozone therapy for insulin-dependent diabetic patients with neuropathic pain. Methods: A descriptive study was carried out with insulin-dependent diabetic patients with neuropathic pain who attended the Pain Clinic of Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital between February 2014 until January 2019. All of them were quantified pain, the presence of paresthesias, muscle strength, ankle jerk reflex, and glycosylated hemoglobin. The patients received fifteen sessions of rectal ozone and six sessions of major self-hemotherapy. We compared the outcomes after the first session and after the last one (eight weeks). Results: 45.3 percent were 60 years or older, 59 percent were female, and 89.3 percent had a natural history of diabetes of 15 years or more. In the first hospital visit, the intensity of 100 percent pain ranged between 7 and 10 according to the verbal numeric scale, and all presented paresthesias. In 59.3 percent, there was a decrease in muscle strength, 62 percent had decreased ankle jerk reflex, and 88 percent had glycosylated hemoglobin higher than or equal to 12 percent. These symptoms improved at week eight. Conclusions: The proven analgesic and anti-inflammatory properties of ozone make it currently a therapeutic tool among the most efficient for controlling chronic pain in insulin-dependent diabetic patients(AU)

Terapia de oxigenación hiperbárica en el tratamiento del dolor / Hyperbaric oxygenation therapy in pain treatment

El dolor crónico constituye un reto terapéutico especial. Se presenta una revisión narrativa sobre el papel del tratamiento de oxigenación hiperbárica (TOHB) en el tratamiento del dolor neuropático, y sus aplicaciones en dolor crónico, síndromes neurosensitivos disfuncionales y oncodolor. El conocimiento de las indicaciones de TOHB en algiología y su aplicación en la práctica médica puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente. (AU)

Chronic pain represents a special therapeutic challenge. We present a narrative review on the role of Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) in the treatment of neuropathic pain, and its applications in chronic pain, dysfunctional neurosensitive syndromes and oncological pain. The knowledge of the indications of HBOT in algiology and its application in medical practice can contribute to improve the quality of life of the patient. (AU)

Consenso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado en México / Multidisciplinary consensus on diagnosis and treatment of peripheral and localized neuropathic pain in Mexico

Resumen El dolor neuropático es una entidad que provoca discapacidad al paciente y su diagnóstico y tratamiento es un reto para los médicos. En un porcentaje importante de pacientes afectados, el dolor neuropático se presenta circunscrito a un dermatoma o a una región concreta del cuerpo, denominándose en ese caso dolor neuropático localizado. No existen guías clínicas mexicanas que postulen recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático localizado en nuestra población. En este artículo se exponen las recomendaciones de un consenso multidisciplinario realizado con especialistas de distintas áreas implicadas en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de pacientes.

Abstract Neuropathic pain is an entity that causes patient disability and its diagnosis and treatment is a challenge for physicians. In a significant percentage of patients with neuropathic pain, it is restricted to one dermatome or to a particular region of the body; in this case, it is referred to as localized neuropathic pain. There are no Mexican clinical guidelines proposing recommendations for the diagnosis and treatment of localized neuropathic pain in our population. This article presents the recommendations of a multidisciplinary consensus of specialists from different areas involved in the diagnosis and treatment of this type of patients.

Biomateriales en tratamiento de dolor neuropático postexodoncia / Biomaterials in treatment of post-exodontia neuropathic pain

Los biomateriales son una herramienta usada frecuentemente en neurocirugía, traumatología y cirugía endoscópica, para reparar o reemplazar tejidos y sus funciones. Duragen es un injerto utilizado para la reparación de la duramadre en neurocirugía y beriplast es un sellador de fibrina usado para mejorar la hemostasia y sellado tisular. En el presente caso clínico se utilizaron estos biomateriales para tratar con éxito a una paciente con dolor neuropático refractario post exodoncia de diente 48.

Biomaterials are a usefull tool, used frecuentely in neurosurgery, traumatology and endoscopic surgery, for the repairment or replacement of tissues and there function. Duragen is a graft used to repair the dura mater in neurosurgery, beriplast is a fibrin sealant to treat bleeding and get tisular sealment. In the present clinical case, this material are used succesfuly to treat refractary post exodontia neuropathic pain.

El uso de toxina botulínica en el tratamiento de la neuralgia del trigémino (V par craneal) / The Use of Botulinum Toxin in the Treatment of Trigeminal Neuralgia (Fifth Cranial Nerve)

ABSTRACT The Trigeminal Neuralgia (TN) is described as neuropathic pain at the orofacial level, characterized by unbearable pain that can last from a few seconds to several minutes. The different treatments used for these patients are to numb the nerve, surgical, pharmacological, and the administration at extra and intraoral level of botulinum toxin, which is a neurotoxin produced in cultures of the bacterium Clostridium botulinum in a natural way; in the sporulation process are 7 subtypes being the subtype A the most used in neurological problems. The botulinum toxin acts as a neuromuscular blocker, by inhibiting the release of acetylcholine at the synaptic space, which is an important neurotransmitter to produce local muscle relaxation, and the patients report reductions in the frequency and intensity of pain with minimal side effects. The injection of botulinum toxin produces an effective pain reduction of neuropathic origin in the hyperalgesic tissue and is used as adjuvant therapy when oral medications do not give adequate control of pain. Over time it is expected to reduce the drugs as the patient tells that the pain has decreased or is being controlled. Patients are indicated the variation of time in which they can obtain relief of their pain. In patients with uncontrolled pain of the trigeminal nerve, the toxin is placed extraoral in the orofacial region with high effectiveness, but there is a lack of studies on the administration in the intraoral submucosal.

RESUMEN La Neuralgia del Trigémino (NT) se describe como un dolor neuropático a nivel orofacial, caracterizado por un dolor insoportable y que puede durar de pocos segundos a varios minutos. Los diferentes tratamientos utilizados para estos pacientes son insensibilizar el nervio, quirúrgico, farmacológico y la administración de toxina botulínica a nivel extra e intraoral, que es una neurotoxina producida en cultivos de la bacteria Clostridium botulinum de manera natural; en el proceso de esporulación se encuentran 7 subtipos siendo el subtipo A el más empleado en problemas neurológicos. Este trabajo se realiza para mantener informada a los profesionales en salud, en especial a los de odontología, sobre los avances de la aplicación de la toxina botulínica, como una alternativa acertada en los pacientes con NT. La toxina botulínica funciona como bloqueador neuromuscular, inhibiendo la liberación de la acetilcolina al espacio sináptico, que es un importante neurotransmisor para producir relajación muscular local, y los pacientes informan de reducciones en la frecuencia e intensidad del dolor con mínimos efectos secundarios. La inyección de toxina botulínica produce una eficaz reducción del dolor de origen neuropático en el tejido hiperalgésico y se usa como terapia adyuvante principalmente cuando los medicamentos orales no dan el adecuado control del dolor. Con el tiempo se espera ir reduciendo los fármacos a medida que el paciente refiera que el dolor ha disminuido o se encuentra controlado. A los pacientes se les indica la variación de tiempo en que pueden obtener alivio de su dolor. En pacientes con dolor no controlado del nervio trigémino, la toxina botulínica se coloca de forma extraoral en la región orofacial, con alta efectividad, pero faltan estudios sobre la administración en la submucosa intraoral.

Uso del topiramato en pacientes con síndrome de dolor lumbar crónico con síntomas ansiosos y depresivos secundarios a sensibilización central con y sin compromiso neuropático resistente a tratamiento convencional / Use of topiramato in patients with chronic lumbar pain syndrome with ansiosius symptoms and secondary depression to central sensitization with and without neuro-pathic commitment resistant to conventional treatment

INTRODUCCIÓN: El dolor lumbar crónico genera alta disfuncionalidad, su tratamiento es complejo y en algunos casos se presenta refractariedad a tratamientos convencionales. El síndrome de sensibilización central por dolor lumbar involucra presencia de síntomas ansiosos, depresivos, trastorno del sueño, fatiga, alteraciones del apetito y disfuncionalidad en actividades de la vida diaria. El manejo del dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central es dificultoso, requiere de intervenciones multidimensionales y esquemas farmacológicos atípicos. OBJETIVO: Se describe el uso de topiramato como fármaco coadyuvante en el manejo de pacientes con dolor lumbar crónico resistente a tratamiento standard en 25 pacientes. MATERIALES Y MÉTODO: Seguimiento a 12 semanas y evaluación de funcionalidad, sintomatología ansiosa-depresiva, control del dolor y fatiga a través de múltiples escalas. Resultados: La dosis mediana fue de 300mg. El 72 por ciento (18 pacientes) presenta mejoría estadística en síntomas angustiosos, depresivos, sueño, EVA de dolor y fatiga y funcionalidad. Solo el 16 por ciento (4 pac) presentan reacciones adversas que obligan a suspensión del fármaco. El 12 por ciento (3 pacientes) no presentaron respuesta terapéutica. DISCUSIÓN: El topiramato podría ser una opción coadyuvante para el manejo del síndrome de dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central.

INTRODUCTION: The chronic low back pain causes severe dysfunction, treatment is complex and in some cases it can be refractory to usual treatment. Central Sensitivity syndrome secondary to chronic low back pain is characterized by anxious, depressive, sleep disorders, fatigue, eating disorders and damage in daily activities life. Management of this syndrome must be integrative and multidimensional. OBJECTIVES: Describe the use of topiramate in 25 patients with chronic low back pain for pain relief in refractory patients to standard treatment, during 12 weeks. MATERIALS AND METHODS: Following during 12 weeks, multiples Assessments about anxiety, depression, functionality, sleep quality, VAS pain and fatigue. Results: Median doses 300mg. 72 percent got pain relief, and decrease in anxious depressive symptoms, improve sleep quality, daily function. 16 percent didn't get pain relief and suffered adverse effects forcing suspension of the drug. 12 percent didn't get pain relief without adverse effects. DISCUSSION: Topiramate might be a treatment option for pain relief in these patients.

Dolor postoperatorio: factores de riesgo y abordaje / Postoperative pain: risk factors and approach

ResumenEl dolor es una experiencia universal pero única para cada individuo. El proceso patológico que culmina en una intervención quirúrgica es una de las principales fuentes de dolor, muchas veces abordado y manejado de manera subóptima o en entornos que carecen de la organización adecuada. La utilización de la historia clínica y examen físico para la identificación de factores de riesgo conocidos para dolor postoperatorio agudo y crónico son fundamentales al elaborar un plan de manejo del dolor efectivo. Según las recomendaciones, se obtiene una mejor respuesta con el uso de terapia multimodal farmacológica y no farmacológica que involucra celecoxib preoperatorio, anestesia regional periférica o neuraxial, manejo de dolor postoperatorio con antiinflamatorios no esteroideos (AINES), acetaminofén, gabapentina o pregabalina; implementación de terapia cognitiva y de comportamiento. Monitoreo y valoración periódica del paciente para evaluar su respuesta a analgésicos y efectos adversos asociado a coordinación y planeamiento eficaz de protocolos y guías en cada centro de salud, se han visto de utilidad al valorar a un grupo tan heterogéneo e impredecible.

Abstract:Pain is a universal experience but unique for every individual. The pathological processes that end in a surgical intervention are some of the main pain sources, often approached and managed suboptimally or without proper organization. The use of clinical history and physical examination to identify known risk factors to postoperative acute and chronic pain are fundamental to elaborate an effective pain management plan. According to recommendations, the outcome improves with pharmacological and non-pharmacological multimodal analgesia, including celecoxib before surgery, peripheral regional anesthesia or neuraxial techniques, management of postoperative pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, gabapentin or pregabalin; implementation of cognitive - behavioral therapy. Monitoring and periodic assessments associated with coordination and planning of protocols and guidelines in every clinical center, have been useful to evaluate a heterogeneous and unpredictable group, in order to establish the patients' response to analgesics and their adverse effects.

Uso de abobotulintoxina a para dolor neuropático intratable: reporte de 9 casos / Experience with abobotulintoxin a for intractable neuropathic pain: a nine-nases report

INTRODUCCIÓN: el uso de toxina botulínica tipo A por vía subcutánea ha sido reportado en la literatura durante la última década. el mecanismo de acción para este uso no ha sido del todo aclarado, y los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de las inyecciones de toxina botulínica tipo a, son aquéllos con dolor periférico caracterizado por existencia de alodinia, hiperalgesia y dolor paroxístico. el reporte en literatura ha sido con uso de onabotulintoxina a. MATERIAL Y MÉTODO: el presente estudio descriptivo-observacional tuvo por fin analizar los resultados en alivio del dolor de 9 pacientes con dolor neuropático, tratados con inyecciones de preparado abobotulintoxina a en la unidad de alivio del dolor de hospital público de región metropolitana de Chile, considerados refractarios a tratamiento farmacológico combinado para dolor neuropático a dosis máximas, que tenían componente de alodinia y dolor paroxístico como característica de dolor neuropático y que recibieron inyección de abobotulintoxina a subcutánea. RESULTADOS: 7 de 9 pacientes obtuvieron resultados esperados según lo reportado por la literatura, con alivio del dolor medido en escala numérica: 50% de alodinia, tras primera dosis; y del 80% de dolor paroxístico incidental, tras segunda dosis; tres meses después de la primera dosis, disminución en escala numérica de alodinia en un 80%. de ellos, 5 lograron disminuir requerimiento de opioides potentes. 2 pacientes de los 9 no tuvieron resultados satisfactorios: 1 no tuvo ningún resultado y 1 tuvo resultado favorable, pero con breve duración del efecto.CONCLUSIONES: la inyección subcutánea de abobotulintoxina A puede constituir una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con dolor neuropático, tal como ha demostrado ser onabotulintoxina a.

BACKGROUND: the use of botulinum toxin type a subcutaneously has been reported in the literature in the last decade. the mechanism of action for this use has not been fully elucidated, given the effect reported in relief of allodynia, paroxysmal pain and hyperalgesia. the report in the literature is with the use of onabotulintoxin a. MATERIAL AND METHOD: to analyze results in pain relief in 9 patients with intractable neuropathic pain treated with abobotulintoxin a injections, in the pain relief unit of a public hospital in the metropolitan region of Chile, with an observational, retrospective and descriptive study. clinical record analysis of 9 individuals with neuropathic pain considered refractory to combined pharmacological treatment for neuropathic pain at maximal doses, who had allodynia component and paroxysmal pain as a characeristic of neuropathic pain, and who received injection of subcutaneous or intradermal abobotulintoxin A in the area of persistent allodynia. RESULTS 7 patients out of 9 had expected outcomes, allodynia relief of at least 50% after the first dose, and 80% relief of incidental paroxysmal pain and with relief of 80% allodynia after the second dose three months after the first. of these, 5 were able to decrease the requirement of potent opioids. 2 patients out of 9 had no satisfactory results: 1 had no results, and 1 had a favorable outcome but with a short duration of effect. CONCLUSIONS: subcutaneous injection of abobotulintoxin a may be an effective therapeutic tool in patients with neuropathic pain characterized by allodynia and paroxysmal pain.